また久しぶりになってしまった。

薬剤師日誌5

なんとまぁ、ひさしぶりなことだ

久しぶりということはだ

いそがしすぎて書く暇がねぇ

ってことだな

休みが無いことは無いんだが

休みの日にやることもあるし、

休みの日に休まないと週の頭がしんどい…

有休が早くついてほしいもんだ

ブラック企業はともかく

普通の会社は半年で年間10日

6年半の勤続で年間20日の有休がつく

まぁ、前者はついても年間20日なんて取らせてくれるところは多くないのかもしれないが…

年間20日とか、

公休のために5日ほど取っておくにしても

年に2回は土日繋げて2週間ほどの休みをとることもできるんだよな

あくまでも制度上の話で、こんな長期連休取ると会社が回らなくなるから、他の日に移動させられるかもしれないがな

有休はともかく、夏季休暇が1日だけ貰えたので

8月の祝日にくっつけて連休を取らせてもらうことにした。

東京に行って旅をしてくる。

8/12から14。

これだけで何しに行くのか分かる奴もいるかもしれんがな

ともあれそれはおいといて、

先週はいくつか面白いことがあった

まずは

頻尿に処方されたリリカの適応外処方

リリカ(プレガバリン)は、神経障害性疼痛向けの薬だ。

主に末梢神経障害とか、神経菅狭窄に用いられる

副作用の欄には頻尿と書いてある(頻度不明)。

はて…意味がわからん、

医者に話を聞けば、最近流行ってるらしいのだ。

またか…と思った。

こないだの記事ではラフチジンの末梢神経障害への適応外処方を書いたが、

今回のリリカに関しては論文も何もなかった

ただ、ロキソニンやセレコックスといったNSAIDSが、頻尿に対して使われることはあるらしい。

NSAIDSがCOXを阻害することで、プロスタグランジンE2の生成が抑制される。このPGE2は、糸球体尿細菅を拡張させるため、NSAIDSは副次的に頻尿を改善するのだ。

プレガバリンとNSAIDSは作用の異なる鎮痛薬だが、同じような効果を期待されているのかも？

それから、
ノルバスクとノルバデックスのインシデントがついにうちでも起きた。

医師が電子カルテ上の選択を誤り、処方して服薬指導中に血圧のワードを出したところ、患者さんが怪訝な顔をされたので照会したのだ

ほんとこれいい加減にしろと思う。

ノルバデックスは90日処方されることも多い。

その間まちがって血圧の薬を飲んでいて、まあ仮に低血圧を引き起こさなかったとしても、先日の小林麻央の乳ガン報道といい、乳ガンは数ヶ月の治療の遅れが命取りにさえなることがあるのだ

本来はノルバデックス(タモキシフェン)を飲んでいたはずが、まったく意味の無い薬を飲まされて、

それで乳ガンが進行したとしたら

薬剤師も責任を負わないといけないし、

当然医師も責任を負わねばならない

なにより製薬会社や厚労省の怠慢と

マスコミから叩かれるに違いない

悪いことは言わないからノルバデックスの商品名を変更して欲しいものだ

あるいは、用量を前にもってきてもいいかもな

20ノルバデックス

とか。

うーんでもそしたら他のミスも増えるか…

ノルバデックスは10と20mg
ノルバスクは大体2.5とかだから

そこで見分けはつくっちゃつくが

でも3文字までだと、薬が増えていけばいずれ同じことが起こってくるし…

やっぱ記号の前つけかな…

Cノルバデックス
Cアリミデックス

ほんと、わるいことが起きないといいぜ

2016-06-02

薬剤師日誌4

http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/column/aoshima/201605/546872_2.html

やあ、元気か？

俺は元気とは言えないかもしれんが

6月は祝日無いんだよなー。

そして有休もまだ取れないし

つまり休みがないわけだ

さて、今回は糖尿病のガイドラインが変わったのでそれを絡めて考える

糖尿病、世間的にはぜいたく病やら間違った認識になっているが、

患者のそれなりの割合は非肥満型の高齢者が存在する

糖尿病は一般的に慢性治療で血糖コントロールをしていかねばならないが、

低血糖にも注意をくばらなければいけない

前回の記事で高齢者の低血糖が認知症を促進すると書いたが、

高齢者

あるいは既に認知症を発症

もしくはADL低下の患者では

厳格にhba1cを6.5に制限する必要はないと示された。

詳しくは割愛するが、

仮に高齢者のhba1cが7や8であっても、低血糖のリスクを増やしてまで増量する必要は必ずしもないというわけだ

むしろ、血糖に下限が設定され、より低血糖に対してケアする方向にシフトした。

それから話は変わって、ラフチジン(h2ブロッカー)の不思議な話

うちの処方にとある症例が持ち込まれた。

複数のよくある慢性疾患の薬に、プロテカジン(ラフチジン)が追加されたのだ

しかし、話を聞いても胃潰瘍や胃部不快感は無いと言う。もちろんセレコックス等も出ていない

ただ、この患者は以前より末梢神経のしびれを気にしており、メチコバールも処方されていた。
プロテカジンはそのしびれに対してのものだという。

プロテカジンはH2ブロッカー、Gsタンパクと相関するから、想像できなくもないが、しかし当然ながら適応にそんなものはない。

しかも、そのプロテカジンは最近噂になっていて処方もふえているのだとか。なにせ、他のH2アンタゴニストではダメらしい。

で、論文を漁ってみた。

すると、パクリタキセルを使用中で慢性の末梢神経障害を訴える患者にラフチジンを投与したところ軽快した、とする論文が見つかった。

で、さらに調べると、どうやらラフチジンはH2ブロッカーである以前にカプサイシン様の知覚神経麻痺作用をもっているらしく、これがしびれを一時的にごまかしている？ようだ。

いわゆる、辛いものを食べたときに舌が麻痺して他の味が感じにくくなる…ということが体の中で起こっているのだろう

末梢神経のしびれを伝える上行性痛覚の一部が、知覚神経節の麻痺によって遮断されるのかもしれない。

機序的にはトラマドールっぽいのかな

とまあ、そういうことがありましたとさ

適応外使用は面白いものがあるという話

ただし、この使い方をした場合保険的にはまずいので、実際に使われる時にはあくまでもh2としての働きとして処方されるけど

2016-05-21

薬剤師日誌3

おはよう。

今週も激務だったが先週と比べたらましか…。

今日は糖尿病薬の話だ

つい先日SGLT2の指針が改訂された

糖尿病薬としては最も新しい部類に入り、

まだその使われ方が模索されているSGLT2阻害薬

薬学生的には

フロリジン

って覚えるもんかな

主に抑えておくべき点は

副作用に脱水

尿路感染症

比較的軽度で肥満の患者に用いる二型糖尿病薬ということ

うちではスーグラ、フォシーガ、ジャディアンヌ

を採用している

おおよそ多剤併用が多い糖尿病薬

薬剤師にとっては、もっとも憂慮すべきは低血糖のケア

SGLT2は比較的低血糖の副作用は出にくいとされているが

ＳＵとの併用は慎重投与

基本的にＳＵは糖尿病薬の中心となりがちな反面

低血糖の副作用が起こりやすい

最近の主流になりつつあるDPP4阻害関連薬も低血糖は起こしにくいかな

例えば

グリメピリド
テネリグリプチン
ピオグリタゾン

の併用をしている患者が低血糖様症状を訴えてきたとき

もし仮に1剤ないし2剤を減薬提案するなら

グリメピリド

そしてピオグリタゾン

ってことだな。

ちなみに

薬学生は糖尿病の値を
空腹時126mg
hba1c 6.5％

と覚えているだろうけど

高齢者になると少なくともhba1cは厳密にこの通りの血糖コントロールを行わないこともあるのだ

この辺は処方する医師の方針次第、力量次第なのだが

高齢者は血糖コントロールが難しく

特に季節の変動でシックデイの比率が増えたり

水をあまり飲まなかったり

そもそも服薬コンプライアンスがしっかりしている人が多くない

から、ある程度余裕を持たせて大雑把に血糖管理することが大事

なのだという

低血糖が高齢者に起こった場合致命的になりかねないし、

低血糖が認知症を促進するとも言われるからだ

ましてや、後期高齢者ともなると

糖尿病の進行と症状の発現に何年もかかることを考えたら

QOLを下げてまで厳密に管理する必要がない

せいぜい、GFRがきわどいことになっている人くらいだな

前に書いたかもしれないが

リナグリプチン
テネリグリプチン

の二つは糖尿病薬の中でも稀有な

腎障害で用量を減らさなくてもいい薬だ

それから糖尿病に関連していうと

ロサルタン
イミダプリル

はそれぞれ糖尿病型腎症からの比護が適用にある

昨今の国家試験はどう難しくなっても対応できるように、

同効薬でも何が違うのかは抑えておくと面白い

関係ないがうちの薬局はくそほど激務なくせに

人手不足でなおかつ狭い

どう考えても薬学実習生を受け入れる余裕などなさそうだ

将来的に移転する可能性があるらしいけど

問題があるとしたらうちの近くって福○大か第一薬○大しかねーんだよな

第○薬科大生を貶すわけではないけど

やっぱり偏差値的なものはピンキリを産み出すわけで

うちの大学も変な奴は一定数居たし

そういう学生がもし来たとしたらどうすっかねー

と、今から考えなくてもいいことをすでに考えている()

2016-05-14

薬剤師日誌2

日誌どころか週誌だが大丈夫か？

大丈夫だ、問題ない。

今週は糞がつくほど激務だった

例に漏れず土曜日も出勤だ

楽な薬局って楽なんだろうか？

しかし楽な薬局って潰れそうだしなー

つか個人的にはこの薬局、なんで激務になってるかって事務員の数が少な過ぎて処方が詰まる

投薬カウンターが2つしかないから大型門前のくせに投薬も詰まる

そして薬局が狭いから動きづらい

開局して数年経ってるのにこれはひどい。人事はなにをやっているんだ

そんなわけでまだまだぺーぺーの俺でも既にフル回転。

有給無いのにもう有給が欲しい

ちょっと隙を見せると薬歴が100貯まるらしい

それを比較的暇な土曜日に消化するんだとか

土曜日出勤前提になってんじゃねーか

完全に愚痴日記になってやがるぜ

あまり有用性のない日誌にはしたくないから

ここでひとつ

ジェネリック医薬品の精度についてだ

ジェネリック医薬品。

薬剤師からしたら

主成分が同じ

で、別の会社から出ている

先発品より安い

と説明する

なお、これは建前である

説明は嘘じゃないが

実際の所薬剤師はジェネリック医薬品を使うかといわれると

まちまちなところだ

と言うのも、

主薬以外の部分については

わりかしアバウト

つまり、主薬が速効性を持つものであれば

そんなに違いはないが

主薬の溶出が作用に大きく寄与するものは

個人差どころか薬効そのものが影響する

可能性が

あるかもしれない

ってとこ。

ロキソニンだとか

それについてくるレバミピド(ムコスタ)だとか

その辺はジェネリックでもいいと思う

後は比較的エビデンスのある抗菌薬

効果の具合で結局は調整する生活習慣に関わる薬

高血圧や高脂血症、糖尿病、高尿酸血症など

この辺も長く飲むなら負担も軽くなるしジェネリックでもいいかなって

一方特殊な薬や、作用の毒性や治療域が限定的
あと外用薬

例を挙げると
抗がん剤
循環器系薬(降圧薬除く
湿布

効かなかったら怖くなるもの

あとは成分以外のところで寄与されるもの

この辺はもし俺がその処方を貰っても

ジェネリックにはしたくねえかなあ

だって、20年その薬を作ってきて

様々な情報を収集してるとこと

レシピだけ見て同じように作るとこ

そりゃ差は出るだろう

ただし、特殊な薬って薬価が高い

例えばノルバデックス乳癌の薬だが

90日処方だと2万とか取られる

しかしジェネリックだとタモキシフェン

約8000円くらいでokのはずだ

記憶があいまいなので例ってことにしてほしいが

場合によってはジェネリックってのはすごい財布に優しいのだ

湿布薬は

所謂貼り付ける部分が会社独自なので

かなーり

差がでる

同じジェネリックでも

会社によって

めっちゃ剥がれやすかったりする

特にモーラステープ

ケトプロフェンを含有する鎮痛薬だが

先発品がすごい使いやすいが

後発の会社によってはかなり使用感に難がある

ロキソニンテープに関しては

比較的クレームは少ないけどな

モーラスは光線過敏症に気を付けなくてはいけないのもあり、

ジェネリックおすすめはしないかなあ。。

ぶっちゃけ薬価あんまかわんねーし

ただ、薬局が後発品率65%を取れると

その点経営が助かるので

社員的には奨めざるをえないのだ

ちなみにうちはまだ65取れてない

あと余談だが

生活保護の方の処方は基本的にジェネリック

これは国自治体の方針で決まっている

しかし今までの経験上

彼らって自分の財布を痛めずに薬を貰うので

コンプライアンスはぶっちゃけかなり悪い

平気で残薬あっても来るし

最近びっくりしたのは

商品名アマージたしか成分名はナラトリプタン？だった気がするが

あれ、成分名の通り偏頭痛薬なのだが

なんと1錠1000円

1日3回使うと3000円だ

同じ鎮痛薬のロキソニンはその1/100くらいだぜ

まあ偏頭痛にロキソニン効かないけどな

偏頭痛の一般薬があったかどうか忘れたが

ロキソニンがあれだけバカ売れするんだし

偏頭痛薬がOTCであったらくそ売れそうだな

2016-05-01

【薬剤師日誌】1

よう。

また間が空いてしまったな。

しかし、しかたない…

なんせうちの調剤薬局は総合門前＋在宅グループ

連休前で多数の前倒し処方が来ててんやわんや…

激務もいいところだった

2時間で100枚くらい処方せんが飛んできていた気がするぜ

私情だけど思うのが

圧倒的に人手が足りてねえ…

薬剤師の数は充足してきている

というのはまあ分かるが

薬剤師だけでは薬局は回らない

大体レセプトをうちこむ事務員が

どこの薬局にも存在している

場所によっては彼らが調剤の補助（そのものではないゾ。免許無いからな）をしている

ただ

これくらいの密度で処方が来ないと薬局もやっていけないんだろうからな

知っているか？

薬局って実はそれなりの頻度で潰れてるんだぜ

昔はともかく

今は調剤報酬の改訂と薬価差益の減少で

何をしててもお金が入るとは限らない

しかし

単純処方ならともかく慢性長期的に投薬を受けている患者に割く時間が処方ラッシュで減ってしまうのは

職能的にいかがなものかなあとも思うが…。

まだ俺はひよっこだから、そう感じているのかもしれないがね

ただ

この仕事が楽しい

とは思っている

薬剤師になって良かったと

感じはじめてはいるかな

俺は人間性もクズだし

まともな学生生活とはかけ離れた20うん年を過ごしてきたが

そんな自分の性格にまあまあ合っているんではないかと

そう思う

2016-04-22

【雑】休みの話

おはよう。

特に書くネタも無かったので1週間空いたな。

地震があったのもあるが。うちは震度5強を2日連続で深夜に食らったのもあって

揺れそのものは家が崩れるとかじゃなかったが

なんせ俺の部屋は箪笥やら大量の段ボールに服ケースと、寝てる俺を攻撃してきそうなものが多い。

さすがに眠りも浅くなったぜ

ところで

この間は薬剤師の就活について書いたが

就活の条件

新卒は気にすることあるのだろうか

中途の人ならかなり重要視してると思うが

6年の春にぱぱっと決めて終わり

で大手に入社した人は

条件面とかどう見てたんだろうな

ちなみに

2015-2016年薬剤師の新卒初任給の平均

年収ベースで400万

少ないところで350

大手調剤なら440が俺の見た中で最大だった

おおよその薬局はボーナスも満額でるので

大体4ヶ月くらい賞与があると考えて

月収25万　＋賞与4ヶ月

が平均だろうか？

年俸制なら

月賦30-35万

だと思う

調剤は残業があまり出ないので

基本的には平日9-18

が多いだろう

土日が休診ならほぼこれで完全週休2日

土曜日あるところが多いので

平日9-18
土曜9-13

場所によっては平日どこか半休にして週休2日

あるいは1休付けて週休2.5日

色々あるだろう

ちなみに俺は

2.5日がベストだと思ってる

薬剤師はなったあとも勉強が常だが

ぶっちゃけ土日だけじゃままならないと思う

ましてや勉強会や講習が休みに入ってくるわけだし

収入は人並みで良いけど

休みは欲しいなあ。

とある在宅大手の求人では

幹部候補養成のためのコースがあって

平日は9-18　プラス残業
土曜は9-13　プラス残業

土日は会社の勉強会
ほか、講習も随時

って書いてあったんだけど

こんなの体壊すだろ

現代日本人は働きすぎだ…。

職を全うするのも素敵なことだが

俺は自分のやりたいことをやりつつやるべきことをやりたいから

例えばプロ野球観戦したりさ

マラソンにも出て

あとたまに遊んだり

んで仕事するときには仕事する

社蓄のように40年過ごすよりは

そっちの方が充実してると思うんだよな～

もし子供ができてもっと働きたくなったのなら

そんときゃ転職すればいいんじゃないかね

あと通勤に掛ける時間も仕事の一部だと思ってる

大手だと近隣店舗に異動があったりして

気付いたら通勤に1時間とか

掛かるかもしれないよな

個人薬局ならその心配はないが

俺は30分以内、それも朝夕の満員電車でQOLを下げたくないので自転車で

通えるところに家を選んだ

広々としているぜ

家を見るときに新築も見せてもらったんだが

確かに綺麗だったけど

部屋が3.5畳www

住めるかよwww

布団敷いたら終わりじゃねーか

っていうかそれもはやキッチンとかちょっとでかい風呂場レベル

4.5畳未満は部屋とは認めない

関係ねーけど

調剤室も広い方がいいかな

ごちゃまぜ浮浪録

新人を脱しつつある肥満薬剤師が薬学部生向けに日頃のあれこれを偉そうに語るブログ

【薬】糖尿病薬の強さと併用