【薬】高コレステロール治療薬に抗体医薬
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/report/201604/546516.html
高コレステロール血症…
字面だけ見ると、
「太ってる奴だけがなるんでしょ？」
「ワタシヤセテルカラカンケイナイ」
みたいな想像をする人は多かろう。
まあ実際、生活習慣が要因の多くを占めるから間違ってはいないのだが。
最近かなしきかな、と思われることは
高コレステロール血症
糖尿病
は、贅沢病
と宣う偉そうにふんぞりかえった自称健康体が増えたものだと思う。
ある種正論でもあるが、
ある種絶対的な間違いを犯しているともいえる。
糖尿病にだって1型2型とあるし、
高コレステロール血症の中で特に苦しむ患者が多いのは家族性高コレステロール血症だ。
一般的に高コレステロールの発症は、過食および運動不足によって、代謝が遅れて血中にLDLコレステロールが過剰に滞留する状態が長らく続き、
そして血中から過剰なコレステロールを取り込む肝臓の中が飽和してしまい、耐コレステロール能が低下することにある。
各種高コレステロール治療薬は、このコレステロールと吸着して排出したり、肝臓でのコレステロールが合成される段階を止めて血中から肝臓への取り込みを促進させるものなどがある。
しかし、家族性高コレステロール血症は遺伝的にこの取り込みを行う役目を持つLDL受容体が減っていたり機能不全に陥ることで、
一般人と同じように食べていても血中にコレステロールが滞留してしまうということだ。
言ってしまえば1型糖尿病と似ている。
ちなみに、この家族性高コレステロール血症の一番怖いところは、所謂遺伝病として名高い血友病や筋ジストロフィーと違い、優性遺伝であるという点だ。
高校生物でやっただろう？
遺伝子の片方をA またはa
もう片方をA'またはa'
とすると(小文字が劣性遺伝子)
劣性遺伝、すなわちホモ型の遺伝をするには
AA' Aa' aA' aa'
の4つの組み合わせのうち、
aa'
しか発症しない。
父親がAA
母親がAa
で、母親が原因遺伝子を持っていたとしても、
子供は必ずAAかAaとなり、発症しないのだ。
もし発症したら浮気の可能性が。
だが、ヘテロ型(優性遺伝)は
上で言う Aa
でも発症してしまうのだ。
人間の常染色体は22対あるから、
ここでの4倍の差が最終的にどれくらいの確率差になるのか分かるだろう。
家族性高コレステロール血症は、認知されてはいないが、そこらへんの人でさえ普通に罹患している可能性が高いのだ。
そしてこの家族性は、一般的な高コレステロール血症の治療が著効しないことが多い。
新発売の
エボロクマブ
アリロクマブ
は、PCSK9を阻害する抗体医薬だ。
このPCSK9は、LDL受容体を分解する酵素であり、
これを阻害することでLDL受容体の減少を抑えることが期待される。
使い方としては、皮下注射で、
2週間または4週間に1回投与。
スタチン無効の患者に適応し、スタチンと併用して投与を行う。
102回国家試験ではまだ出ないと思うが、103回ではアツいかもしれないな。
ちなみに関係ないが、俺は高脂血症だ。
当たり前だよな、太ってるんだから。
ただ、ランニングをやっているから、いわゆる内臓脂肪は少ないんだ。溜まりに溜まった皮下脂肪…トリグリセリドの値が200！
知っているか？内臓脂肪と皮下脂肪の違い。
お腹回りやふとももにつき、見た目がぶよぶよとしているので女性は特に嫌う皮下脂肪。
しかし、なかなか落ちない…。
それはそうだ、皮下脂肪とは、人間にとって最後に利用する貯蔵庫のようなものだからだ
ちょっとやそっと運動したくらいでは貯蔵庫は減らない。
貯蔵庫から切り出す必要があるくらいまで運動を長い期間続ける必要があるんだなー。
とはいえ、この皮下脂肪は健康的にはさほど問題ない。
むしろデメリットばかりではなくメリットもあると言われているくらいだ。
まあ、付きすぎもどうかと思うが
内臓脂肪は、冷蔵庫ってところだ。
血中の糖質が少なくなった時などにも、よく使われる。
ただし、冷蔵庫は生活の糧。
冷蔵庫にむやみやたらにぎゅうぎゅうと色々買えば…
奥にあるものが堆積して腐る。（冷蔵庫あるあるー）
全体を冷やす機能が落ちる（脂肪としての機能が悪化）
最終的には、冷蔵庫のドアがしまらなくなり、圧迫する（臓器不全）
まさにデメリットの宝庫だ
見た目的には、これは臓器の回りにつくので、外からは分からない
世間で言われる、やせ形肥満
とは、この内臓脂肪のことを言っているのだ
一般的な力士は過体重ではあるが、
よく稽古をして運動をしているので、
内臓脂肪は少ないと言うか、正常値の方が多いみたいだ。
内臓脂肪は健康に影響を与えるが、消費しやすいし、運動ですぐ落ちる。
無理なダイエットで内臓脂肪をためこんだみなさん…
たまには冷蔵庫、大掃除したほうがいいかもしれませんぜ。
【薬】かかりつけ薬剤師のハードル、お薬手帳の点数要件
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/trend/201604/546386.html
今年より、かかりつけ薬剤師の調剤報酬が新たに制定された。
もっとも、勤務3年以上が最初の前提であるため、若手薬剤師にはあまり関係のない話だが。
これの説明会が施行3日前の3/29にあったものだから現場はたまらなかったようだ。
要はこれ、字面だけみれば患者に対してかかりつけ薬剤師となる一人の薬剤師を指名して管理してもらうことで、よりいっそう服薬管理のバージョンを上げる
また、薬剤師にも一人一人のハードルを設け、より患者のために研鑽する薬剤師を優遇しようという
建前だけ見れば画期的な施策だと思っていた。
が、その説明会でハードルの高さが露呈する。
算定条件として、
地域の行政機関や医療関係団体等が主催する住民への説明会、相談会、研修会等への参加や講演等の実績に加え、学校薬剤師として委嘱を受け、実際に児童・生徒に対する医薬品の適正使用等の講演等の業務を行っている場合が該当する
要は学校薬剤師などの活動を通して（学校薬剤師であることは必須ではない）、講演や活動などにより地域に参画していること
が必要なのである。
すなわち、薬局の中のみで患者のために様々な努力をしていても、他に時間を割いてこれらの活動をしていなければ算定の対象とはならないのだな。
今後まだ算定用件については変わっていくだろうが、、
薬剤師の負担のみが増えて現実は何も変わらない、ということだけは避けて欲しいもんかね。
あと、お薬手帳。
前年度までは持っていくと余計にお金を取られるという算定。
そのおかげでアホなクソアフィに煽動されたサイバーコンドリア共の風評被害がまー酷いこと
一部マスコミは、持っていくと金が取られるから持っていくな！
的なことを仰っていたが
それで重複投与で重症患者が出ても
彼らは何の責任も取らないんだよな。
医療機関は重い責任を背負わなければならないが。
んで、今年からは持っていかない方が
点数が増えることになった
要は薬剤師の薬剤管理に協力してくれる患者を優遇するよってことなんだよな
個人的に
まあ、若者ならいらないかもだが
眼科に内科に整形外科に循環器内科…
みたいに多科受診するようになると
必須に近いことになりそう。
一番気を付けたいのはやっぱ
循環器内科
糖尿外来
相互作用が致命的になりやすいものな。
あとは整形外科と皮膚科
整形外科では大抵の患者に鎮痛薬が出されるけど
多科受診で重複しやすいんだよな
皮膚科は主に抗菌薬において
CYP阻害薬の影響が出やすい…
お薬手帳はなまじその辺の薬歴なんかよりも簡潔に纏まってるから すげー役に立つと思う。
薬剤師国家試験に合格したら
よう、俺だ
昨日はブログのアクセスがやばいことになっていた
1時間で500アクセスって
よほど暇なのか
心配性が検索してるのやら…
ところで 合格者のやつらはもう免許申請の手筈は整えただろうか
あ、落ちたやつには関係ないから見なくていいぞ
試験に受かるくらいの頭持ってれば
免許申請を忘れる
なんておばかなことはしないと思うが
免許申請に必要な書類は大学等から貰っているだろうからそれを熟読して欲しいが
一般的に必要なものは以下の通り
申請書（＋収入印紙3万円、合格通知書の番号）
診断書
登記されていないことの証明書（発行に本人確認書類と300円の収入印紙）
戸籍抄本または戸籍謄本
等、他は個別に条件に応じて必要書類を添付する
申請書は申請書だ。
書くだけでいいが、べらぼうに高い収入印紙が必要なので、郵便局で購入すること
なお、収入証紙ではだめだから注意すること
合格通知書が来たら申請できるように すぐ揃えておこうな
診断書
これは、精神障害や薬物中毒など
相対的欠格事由に該当しないように証明するもの
難しく思えるが、この診断書を持って近くの診療所または病院に行けば良い
病院によってお金は異なるが でかいところだと1万とか取られる上に待ち時間がくそ長いから
そこらへんの診療所で良いんじゃないの
登記されていないことの証明書
これは各地法務局で取り扱っている
本人が直接赴く場合は本人の住所が確認できる書類をもっていかねばならない
運転免許証や健康保険証は引越に伴い変わっていることがあるので、
住民票の写しと合わせておけば 住所変更してなくても問題ない
ただし、これの申請は法務局の出張所や支店では取り扱っていないようなので
かならず本法務局に行くこと
福岡県なら舞鶴福岡法務局だ
面倒な場合は郵送で申請できる。
その場合は申請書類裏にある事項を読んで欲しい
郵送は東京法務局しか対応していないのでそこに送ること
戸籍謄本または戸籍抄本
これは住んでいるところではなく本籍地に申請する
まあ、国家試験の受験申請の時にもおそらく取り寄せただろうから分かっているだろう
遠方なら郵送申請もできる。
これらを揃えて、保健所に申請することで免許の申請ができる。
薬剤師名簿に登録されるまでにおよそ2ヶ月掛かるらしいので
早めに済ませておかないと、既に就職先が確定してるのならそこで遅れが出るからな～。
第101回薬剤師国家試験合格発表
合格率は76.8％。
前年度より10％以上高くなったが、
まぁこんなもんだろう。
前の記事で書いてたが、ドンピシャだったな。
新卒の合格率は86％。
卒業者を各大学絞ったらしいから
例年通りだったら73-4程度だったのだろうかね
この辺は別ブログの
真の合格率
を出しているところがあるので、そちらで見てみると分かりやすいかもしれない
ただの合格率は高いけど
卒業率50％だったら
その大学の教育力はそんなもん
ってことだもんな
ともあれ
合格した人
おめでとう
合格できなかった人は
今年1年また頑張ることだな
来年は難化するとはいえ
俺が現役6年で勉強を始めたのは10月くらいから
そこに到達するまで既卒は半年アドバンテージがあるんだから
人によっては調剤で働きながら勉強をするから全てを費やせるわけではないと思うが
有利なことには変わり無いんだから
青本の1周くらい 毎月消化していけば良いんじゃないの
現役生は特に23月に伸びると言われるが
既卒は最初の模試（9月）で185くらいが予備校生の平均らしい
これを超えられるようにまずは頑張れ
変わらずこのブログは国試的なこと
実務的なこと
書いていこうと思う
ちなみに
もうすぐ俺の誕生日
ぶっちゃけ
どうでもいい。。
【国家試験】【法規】麻薬取扱者免許の更新期間が変更に
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/trend/201603/546271.html
2016年4月より、麻薬取扱者免許の更新期間が2年から最長3年へと変更になった。
いままでの薬剤師国家試験でも頻出傾向だった、免許の期間の問題。
特に2年と3年がごっちゃになることが多いが…（今度まとめるか。）
これが102回からは最長3年に変更される見込みなので、来年受験生は注意されたし。
多分青本なんかの、既に102回の分は買ってる、買う予定の学生は多いと思うが
反映されてるかどうか分からんのでその点注意した方が良いのかもしれない
101回がそうだったが、法規は比較的勉強時間の割に点数が安定する科目だ。
青本をちょっと数周するだけで細かい数値と例外以外はできるようになると思う。
文字がずらーっと並んでいるさまを見て、法規が嫌い！という友人をたくさん見てきたが…
これほどまでに
計算もいらない
暗記事項は少ない
読むだけでいい
科目は他にないぞ。
薬理と並んで速効性のある科目だ
今の春休みのうちに やっておくのもいいかもしれない
ただし、上記のように結構簡単に法規関連は変わる上に、時事的な問題も出題されやすいので
この辺はかなりホットなので
ニュースに注目しておきたいところ。
前も言ったように日経メディカルを1日1回目を通しておくだけで全然違うので
はやくブックマークしておくように。
一応国試に関連する記事はここで取り扱うつもりだが、
1日に2つ以上は書けないからなー。
それからもうひとつ
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/di/trend/201603/546242.html
ロキソニンの添付文書が改訂され、重大副作用に腸閉塞が追加された。
まぁ、NSAIDSは消化管粘膜を抑制するので、腸粘膜潰瘍→二次的に狭窄、閉塞
ってのは考えられないことではない。
ただ、ロキソプロフェンがプロドラッグであり、いままでのNSAIDSの通例だった副作用潰瘍が抑えめに表現されてたのが復活しただけだと思う。
が、一般の人には
ロキソニンは便利な鎮痛薬
としかされていないようだったので
今回の記事がまとめアフィブログに掲載されて反響を呼んだようだ。
個人的には、別に副作用が追加されてようが
エビデンスの蓄積した薬であることには変わり無いのだし
普通に使う分には関係ねえと思うけどな
せいぜい、腸閉塞の既往がある患者に長期連用は慎重にすべきかな、ってくらいで
ただこういうのに過敏に反応する方々
所謂サイバーコンドリアという、ネットの加工され主観が紐つけされた情報を鵜呑みにして謎の自己理論を展開する人
ディオバン事件の時にもいたが
ロキソニンってもうつこたらあかんようになったんやろ！腸閉塞になるっていう！
私使ってるからはやく別のやつに変えて！
っていう人
絶対居そう。
不安になる気持ちは分からんでもないけどな。
ちなみに
腸閉塞になったことがある俺。。
昔からIBS（過敏性腸症候群）だった俺は、アステラスが治験の段階からラモセトロンを常用していた。
大学に入ってからは生活が安定し、ストレスが軽減して飲むことは少なくなっていたが
ちょっとした下痢で飲んでいたんだな
そしたらその翌翌日の夜
だんだんと痛みが強くなり、トイレに5時間こもってもなにもでない
普段から良く食うので排便は1日2回以上あるのが常だったんだが、3日間なにも出ず。
4日目にはついに腹部膨満と凄まじい吐き気と収まらない腹痛を訴えて
学校に行った後受診。
まさかの腸閉塞だった。
俺の場合は器質的なものだったので、手術はなく 下剤投与とその後の投薬で治癒。
勝手に薬を飲むとこうなるという典型を身をもって味わった。
ラモセトロンは5HT3ブロッカー。
過敏性腸症候群が主な適応。
国試でも出やすい。
男性は1回5mg
女性は1回2.5mg
1日1回朝食後。
【薬】取り違えの話
http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/hotnews/int/201603/546245.html
薬の取り違え。
それは調剤において最も多いミス…
特に教科書的に例として上がるのは
アマリール
だろうな。
俺が間違えた記憶があるのは
今回の記事
ノルバスク
ノルバテックス
片方はよくあるca拮抗薬
片方は乳癌治療薬である
正直ここまで似てると
間違えた！
ってよりもまず
同機序じゃないの？
って思うかもしれない
実際知らない奴がこれをぱっと見ると間違うリスクは高そうだ
製薬企業が共同で声明を出したみたいだけど
これ正直どっちかが名称変更する必要性あるんじゃねーかなーと
大体二文字ならともかく頭三文字一緒でなんで承認通ったんだろうな
現場の事も少しは考えてくれないのだろうか
坑悪性腫瘍薬とかミスったら割とアウトな側面あるんだし、頭文字に特殊文字入れても良いんじゃないか
C-ノルバテックスとか
C-イリノテカンとか
※cancerのC
商品名でもこれだけど
成分名でも受験生を悩ませるものは多い
俺が特に困ったのが
ミトドリンとリトドリン
ブロモクリプチンとクロルプロマジン
ソマトレリンとソマトスタチン
その他多数…
これらの何が問題かって、名前似てる癖に作用が相反的で問題としては引っ掛けやすいことだ
上二つは確か101回でも出ていたはず
人間はミスするものだから
最初からミスしにくいように設計してくれないとな…
もっとも、現場的に防ぐためには
普段高血圧の患者と分かっていたら
ノルバテックス
がおかしいと気づけるはず
初診でも
今日はどうされましたか
血圧が高いって言われてねえ…
と言う患者にノルバテックスが出ていたら
擬義照会の網にひっかけることができる
右から左に処方箋を受け流す～♪
なんてことをやっていなければ
少なくともこの記事の対処はできると思う…。
どうでもいいが
引越の準備と掃除に追われていた
7年間住んだ家
そりゃもうところどころ汚い
国家試験の勉強してる時は掃除なんてしてる暇無かったから
この部屋足の踏み場がねぇなあとか思ってたけど
7.5畳ってめっちゃ広い。
第101回国家試験の話＠大学内
よう。
風邪でダウンしてしまった、俺だ。
ここ数日、今まで行きたかった所を旅行していた。
半分くらいは飲み食い だったが…
学内の送別会でちらほらと国試について散見されたので書いていこうと思う。
ちなみにうちの大学は私薬としては中堅。
偏差値も50台そこそこといったところだ
入試が7年前だから
今はどうか分からんが
そしてうちの研究室は学内では中の下だろうか。
そんなのが15-6人くらいいるうちの研究室
うち3人は卒業留年
ということらしかった。
正直、多いなと思う
学年が210人程度
卒業留年生は学年で30人ほど出すらしいから
受験率は85％ってところだ
で、その13人のうち
自己採点で厳しそうなのが2人、ボーダー上らしい
270以上は4人居た
概算すると
270- 4人
250- 2人
225- 3人
215- 2人
- 214 2人
卒留 3人
研究室の素の合格率が72％
学内は76-7％ってとこか？
前回の記事で簡単だったとは言ったが
思いの外うちの大学は苦戦する奴が多かったのかもしれない。
卒業留年を例年より増やしたと言われる101回
人によっちゃ卒業さえできれば受かってたのに！
という人も居るだろう
しかし個人的にはこれでよかったのだと思う
無理に卒業者を増やして
この問題でさらに合格率を落とすとなると
今後が大変だからな。
正直俺は留年もしてるし
大して頭は宜しくない
というか、勉強は好きなのだが
嫌いな科目と好きな科目の熱の入り用が極端すぎるのだ
そんなわけで多少の勉強はやりつつも
常に学内の順位は平均前後
模試は60-80位/210 をうろうろしていた
卒業試験も60％しか取れず追試
卒業試験と追試のための勉強は、1日に青本1/2から1/3程度
こんなんでも余裕で卒業できたし、国試も突破できた
正直上から目線で言わせてもらえば
落ちるやつの勉強ってどの程度やっているのか
分からない。
勉強時間が足りていないのか
やっているけど質が悪いのか
そもそも勉強って何のためにやるのかを考えると
国試のための勉強って要は国試で点数を取るのが目的なわけで
しかもマーク式
であるなら、脳に解くための判断材料となる内容を刻み付けていく、そして試験の時にアウトプットする
これが大事なんだよな
人間の記憶は
海馬に形成されていくが
その大本は電気信号 ニューロン刺激
そこに仕舞われてさえいれば問題を解くことができる
いかに海馬に刺激を与えるか
これが大事
理解するとか
深いところまで説明できるとか
そんなスキルはいらない
講師 教授になるなら必要だが
俺は青本を何周もやる
目で見て 頭の中にある程度のストーリーを思い浮かべながら
ノートに書き写すのは時間の無駄だからやめた
章を読み終わったら必ず章末問題まで解く
そして、同じことの繰り返しにはなるが
この作業を何周もやる
繰り返し電気刺激を受けた海馬は
大事な記憶を長期記憶としてしまっていくようになる
いくら深い理解が得られても
1か月後 問題を解くときにフリーズするようなら
それは海馬が特に大事な記憶ではないと
短期記憶に収納して
やがて他の記憶が仕舞われるときに捨ててしまうからだ
だから、予備校の講義 教授の講義も
これに照らし合わせれば コスパが悪い
自分がまったく分からない部分があるなら
聴けば良い
ただ、一度理解してはいるが問題を解くときに忘れている
こういう知識は 自分で勉強すれば良い
恐らく今回勉強熱心ながら点数が足りなかった奴の中にもいるんじゃないか
講義を熱心に聴いて、終わったら学内で復習
家に帰ったらあとは寝る
いいか、はっきり言うぞ
講義は勉強のうちには入らない
自分で脳みそに刻み付けること
これをやれば誰でも受かる
101回に落ちて102回を予備校通いで狙う奴
予備校に通うのは自由だが
合格を決めるのは予備校じゃなくて自分だぞ
あと、現役生が学内の試験で単位を取るのとはまた別問題
卒業だけはできるように単位は取れよ
勉強時間についてだが
6年の8月までは、試験前の勉強を除いて特に復習とかはしていなかった
暇な時間に過去問を4年分解いていたが
9月から11月までも大体同じ
過去問は解いたら復習するーー。
11月から12月 青本を1日200Pくらい
模試を受けたら復習する
1月 青本を1日1/2冊ペース
2月 青本を1日1冊ペース
直前の1週間で模試の解答復習をもう一度
予備校のラストプリント（山掛けプリント）だけはよく当たるから必ずもらっておこう
上記の内容は
送別会で色々話したが国試で270点以上取れた奴はみんなやっていた
やれば受かる
102回生、頑張れ
